Laparoscopische hepatectomie is geleidelijk toegepast op de behandeling van verschillende ziekten in hepatobiliaire chirurgie. De ontwikkeling van laparoscopische hepatectomie is de evolutie van chirurgische toegang. De ervaring van de chirurg, de locatie van de tumor, de grootte van de patiënt en de anatomie van de lever zijn allemaal factoren die de keuze van de chirurg van chirurgische strategie en techniek beïnvloeden. Met de ontwikkeling van laparoscopische technieken, hepatische resectie chirurgische benaderingen zijn bijgewerkt en geëvolueerd. Er is geen consensus bereikt over laparoscopische hepatectomie benaderingen in China.

In de afgelopen dertig jaar is laparoscopische hepatectomie geleidelijk toegepast op de behandeling van verschillende ziekten in hepatobiliaire chirurgie. Laparoscopische hepatectomie heeft de stadia doorlopen van open veld van gezichtsgeleide laparoscopische hepatectomie (beginstadium), laparoscopische veld van gezichtsgeleide laparoscopische hepatectomie (ontwikkelingsstadium), technologie-geleide laparoscopische hepatectomie (perfectie stadium), en strategie-geleide laparoscopische hepatectomie (volwassenheidsstadium). Zo is de ontwikkeling van laparoscopische hepatectomie een afleiding van de chirurgische aanpak. De ervaring van de arts, de locatie van de tumor, de grootte van de patiënt en de anatomie van de lever zijn allemaal bepalende factoren bij de keuze van de chirurgische strategie en techniek. Het volume van laparoscopische hepatectomie in sommige binnenlandse medische centra met hoge doorvoer is veel hoger dan dat van open hepatectomie, maar de algehele minimaal invasieve snelheid van hepatectomie in China is ongeveer 20%. Daarom organiseerde de redactie van het Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery binnenlandse experts op aanverwante gebieden om na verscheidene discussies de "Chinese Expert Consensus on Laparoscopic Hepatic Resection Surgical Access (2023 Edition)" te formuleren, met als doel de toegang en reikwijdte van laparoscopische hepatectomie te standaardiseren.
Onder de buisvormige visie van laparoscopie is de operatieruimte een belangrijke factor die chirurgie beïnvloedt. Afhankelijk van de operatieruimte worden chirurgische benaderingen geclassificeerd als abdominale benadering, retroperitoneale benadering, thoracale benadering of gecombineerde thoraco-abdominale benadering.

I) Buikbenadering
Omdat het merendeel van de lever en zijn tumoren zich in de buikholte bevinden, volgt laparoscopische hepatectomie meestal de abdominale benadering.

De laparoscopische benadering heeft een breed gezichtsveld, wat in lijn is met de traditionele open chirurgische praktijk, en de meeste levertumoren kunnen worden verwijderd nadat de lever op de juiste manier is bevrijd.

ii) Retroperitoneale benadering
Er is een grote anatomische kloof tussen het kale levergebied en de rechter bijnier buiten het vuile buikvlies. Deze kloof wordt gebruikt om een ruimtelijk kanaal te creëren, d.w.z. de retroperitoneale benadering. Deze benadering kan rechtstreeks het kale gebied van de lever bereiken, en indien nodig, kan de rechter achterste kwab van de lever op de juiste manier worden vrijgemaakt om een groter gebied te verkrijgen, zodat de instrumenten de ideale chirurgische plaats voor gemakkelijke operatie kunnen bereiken.

(III) Thoracische benadering
Resectie via thoracale benadering betekent één-long ventilatie en incisie van het middenrif onder direct zicht om een kanaal te creëren om de subdiafragmatische leverlaesie te onthullen en leverresectie uit te voeren. Deze aanpak wordt niet beperkt door de abdominale omgeving van de patiënt en is geschikt voor patiënten met een voorgeschiedenis van bovenbuikchirurgie, zoals terugkerende leverkanker, colorectale kanker of maagkanker met levermetastase.

iv) Gecombineerde thoraco-abdominale benadering
Leverlaesies die zich onder het middenrif bevinden zijn diep en vaak grenzend aan de leverader en inferieure vena cava, dus er zijn problemen zoals een beperkt gezichtsveld en moeilijkheden bij het onthullen, moeilijk te bereiken de chirurgische instrumenten en bloeding is niet gemakkelijk te controleren. Thoracic benadering heeft de voordelen van korte weg en directe blootstelling van de laesie.